人体骨组织具有较好的再生和修复能力,大多数骨折经过一段时间的制动,都能愈合。但也有部分病人,骨折6~8个月后仍未愈合。这种骨折长不好的情况,称为“骨折不愈合”或者“骨不连”。骨折不愈合的原因较多,主要包括:1、全身情况差。比如:高龄,吸烟,营养不良,糖尿病等。2、局部伤情严重。比如:巨大暴力将骨膜和周围软组织广泛撕脱,使骨折端缺乏血供。3、骨折部位特殊。比如:胫骨中下段、腕舟骨及股骨颈,本身血液供应就较少,骨折后愈合率就较低。4、治疗不到位。比如:骨折端之间有软组织嵌入;复位不良,骨折端相距较远;骨折固定生物力学条件不合理,刚度过高或者稳定性不足等。5、骨骼本身质量有问题,即病理性骨折。比如:骨的肿瘤或肿瘤样病变处发生骨折,骨折伴有感染等。这些原因大部分与患者本身的体质和外伤发生的特点有关,我们能够掌控的主要还是第4项,也就是让患者得到科学、合理的治疗。如果骨折端仅仅是生长缓慢,局部没有骨折端硬化或出现死骨的形成,还有可能通过保守治疗让骨折端长好,包括:物理疗法,药物疗法等。但如果骨折端发生硬化或吸收、有死骨的形成或者原有的固定已明显失效,甚至还出现了窦道破溃和脓液渗出,说明骨折已很难长好,往往需要手术治疗。治疗骨折不愈合的手术包括下列要素:1、清除没有活性、干扰愈合的障碍物,包括死骨和嵌夹在骨折端的软组织。2、植骨,提供骨再生的种子细胞、生长因子以及矿化基质。3、创造适宜的局部生物学环境,诱导周围间充质干细胞趋化、增殖和分化成骨。4、改变不合理的几何结构和生物力学环境,提供合适的力学刺激。典型病例介绍:青壮年男性患者,桡骨下端骨折伴下尺桡关节脱位,三年期间在当地医院做了2次骨折切开复位钢板螺钉内固定手术,但两次手术都失败了。X片显示骨折端骨质吸收,骨折端成角畸形,下尺桡关节仍然处于脱位状态。最后连钢板还断了,患者的胳膊外观出现了明显畸形,一眼就能看出骨折端把皮肤顶起来了(图1、图2)。由于丧失了工作能力,生活自理也很困难,患者非常痛苦。患者来我院就诊,任可副主任医师团队仔细分析了病因,有针对性的制订了个体化诊疗方案。手术中切除缺乏活性的组织,植入新鲜自体松质骨,在处理骨折端的同时将下尺桡关节复位固定(图3),并更换了桡骨的固定方法。患者康复顺利,术后一年时骨折愈合,拆除了固定装置,恢复正常生活工作(图4、图5)。患者开心的说:“4年了,终于好了”。提醒:1、做骨折手术,复位要足够,固定装置要符合生物力学要求,不是装上一块钢板就算成功了。2、细节决定成败。比如,上述病例的下尺桡关节就是这样一个细节。3、如果骨折不愈合,应该尽快到正规医院就诊,以免延误治疗、增加痛苦。 图1 图2 图3 图4 图5
小腿抽筋的现象小腿“抽筋”相信很多人都亲身体验过吧?那酸爽滋味真是让人记忆深刻。很多人出现小腿抽筋后第一反应是“缺钙”,事实上是这样吗? “抽筋”学名为肌肉痉挛,是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象,会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。表现为肌肉突然变得很硬,疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟,多在游泳、睡觉或剧烈运动时出现。 “抽筋”一定是缺钙吗?缺钙确实容易引起“抽筋”,但“抽筋”不全都是缺钙引起的。即缺钙可以引起抽筋,但抽筋不一定是缺钙。那究竟是什么原因导致腿抽筋呢? 常见引起小腿抽筋的原因主要有寒冷刺激、肌肉代谢产物堆积、肌肉疲劳、局部肌肉短暂供血不足和缺钙等。 "寒冷刺激" 多见于冬季运动或冷水游泳或夜间没盖好被子等情况。在寒冷的刺激下肌肉强烈收缩引起痉挛抽筋。 "肌肉疲劳"代谢产物堆积 剧烈运动时,腿部肌肉频繁收缩,局部代谢产物(乳酸)增多,肌肉的收缩与放松难以协调,疲劳到一定程度即可引起小腿肌肉痉挛。 "缺钙 " 当血液中钙离子浓度过低时,肌肉容易兴奋而痉挛。 "下肢动脉硬化闭塞" 患有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病者,当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等症状时,应该想到是否有动脉硬化、狭窄或闭塞。 "腰椎间盘突出症和脊柱退行性变" 有研究表明,在腰椎间盘突出症的患者中,小腿抽筋的发生率可高达70%;因脊神经根受压和脊神经根内血流量下降,发生腿抽筋。 "营养不良" 尤其是维生素B1缺乏时更容易发生肌肉痉挛。 "孕妇腿抽筋" 大多数的准妈妈们在怀孕中、后期容易出现小腿抽筋现象。主要的原因可能是:腿部肌肉负担增加,体内钙与磷比例不平衡、血液循环不良或受凉。 腿抽筋后该怎么办呢?运动或睡觉时出现抽筋时,要马上抓紧大拇脚趾并持续用力向上扳,慢慢地伸直腿部,待疼痛消失时进行按摩,也可以用趾尖持续踩地。 游泳时抽筋:用抽筋小腿对侧的手,握住抽筋腿的脚趾,用力向上拉,同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上,帮助小腿伸直。 穴位刺激 用手指按压委中穴(膝后凹陷处中心点)、承筋穴(小腿后部肌肉的最高点)、承山穴(小腿后部肌肉的分叉处)等。也可以压手上合谷穴(即手臂虎口、第一掌骨与二掌骨中间陷处)。掐压20~30秒钟之后,疼痛即会缓解。再配合用热毛巾湿敷,用手按摩,效果会更好。 预防临睡前温热水泡脚15至20分钟,可起到改善末梢血液循环,解除痉挛的作用。注意保持舒适温暖的睡眠环境和充足的睡眠,尽量不要熬夜,注意合理膳食、均衡营养,科学锻炼,多晒太阳,适当补充维生素B1、维生素E等,都能起到良好的预防作用。 一般抽筋危害小,处理简单,但如果经常发作,且持续时间比较长,尤其是有其他疾病的中老年人,则应尽快去医院,排除血管、神经的器质性病变,千万不可大意。